学术文章

活化凝血时间(ACT)与Anti-Xa活性,如何选择?

以往之前大部分指南推荐在心血管介入手术中应用肝素时,使用活化凝血时间(ACT)来对肝素进行监测,而今年3月在血管外科专业顶级杂志Journal of Vascular Surgery上发表的一篇针对腔内主动脉瘤围手术期肝素应用的研究,研究中同时进行了活化凝血时间(ACT)与anti-Xa活性来对肝素进行监测。

研究对104例主动脉瘤患者进行了介入手术,并进行了多次凝血测定。在输注普通肝素后根据ACT(目标范围)给予进一步的UFH剂量调整,并同时测定抗Xa活性。研究中将围手术期出血定义为24小时血红蛋白水平下降3g/dL或进行红细胞输注。

结果显示当anti-Xa活性≥0.5IU/ml时,ACT仅有31%患者显示ACT≥250s(达到目标范围),因此当应用ACT对普通肝素进行剂量调整时,需要更频繁的进行剂量调整,并且当ACT≥250s时,并不与出血事件呈相关性(p=0.952),而当anti-Xa活性≥1.2IU/ml时显示与出血事件呈现相关性(p=0.002)。 而且应用anti-Xa活性对肝素进行剂量调整时,患者总的普通肝素用量会明显降低。

因此该研究推荐使用anti-Xa活性对围手术期普通肝素使用患者进行监测,它其可有效降低肝素总用量,并且当anti-Xa活性≥1.2IU/ml与出血事件呈相关性。

图1 anti-Xa活性与ACT呈低相关性

图2及表2 当anti-Xa活性≥1.2IU/ml时,较ACT,anti-Xa与出血性事件有更高的相关性

 

全文链接见:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29571622

引自:Dieplinger B, Egger M, Luft C, et al. Comparison between activated clotting time and anti-activated factor X activity for the monitoring of unfractionated heparin therapy in patients with aortic aneurysm undergoing an endovascular procedure[J]. Journal of Vascular Surgery, 2018.


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