血凝知识

血栓与止血

血栓与止血是人体重要的生理功能,涉及到血管,血小板,凝血因子,抗凝蛋白以及纤溶系统,是一套精密平衡的体系,保证血液在人体内正常流动,生理状态下血液在血管中不断的流动循环,既不溢出于血管之外(出血),又不凝固于血管中(血栓形成)。

血栓与止血的机制通常分为三个步骤:

初期止血,主要由血管壁,内皮细胞和血小板的参与,血管损伤后,血小板快速聚集止血。

二期止血,又称血浆止血,激活凝血系统,将纤维蛋白原转化成不可溶的交联纤维蛋白,形成大的血块。

纤溶,将纤维蛋白凝块降解,恢复正常血流。

每个步骤都存在精密的调节,维持平衡状态。任何一环节存在缺陷都会引发相关的疾病。

出血性疾病是一类由于止血机制异常所致的疾病统称。出血性疾病大体上可分为遗传性和获得性两大类,临床表现主要为不同部位的出血。先天性出血性疾病,常见的有血友病A(缺乏凝血因子VIII)、血友病B(缺乏凝血因子IX)及纤维蛋白原缺乏症导致的凝血异常等;获得性出血性疾病,常见的有维生素K依赖性凝血因子缺乏症、肝脏疾病导致的凝血因子异常等。

血栓性疾病主要分为动脉血栓和静脉性血栓栓塞症病(venousthromboembolism,VTE)。动脉血栓形成多见于冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉及肢体动脉等,发病多较突然,可有局部剧烈疼痛,如心绞痛、腹痛、肢体剧烈疼痛等;相关供血部位组织缺血、缺氧所致的器官、组织结构及功能异常,如心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心律失常、意识障碍及偏瘫等;血栓脱落引起脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞等相关症状及体征。静脉血栓形成以下肢深静脉血栓形成最为多见,常见于深静脉如腘静脉、股静脉、肠系膜静脉及门静脉等,直观表现为局部肿胀、双下肢粗细不一致。血栓栓塞是指血栓由形成部位脱落,在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管,引起相应组织和(或)器官缺血、缺氧、坏死(动脉血栓)及淤血、水肿(静脉血栓)的病理过程。如下肢深静脉血栓脱落后可随血液循环进入肺动脉中,出现肺栓塞的症状和体征,发病突然,可造成呼吸暂停,休克等,这种情况往往来不及抢救,致死率高。所以,对于静脉血栓栓塞症的预防显得尤为重要。

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